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La pr¨¦sente affaire concernait le remboursement des d¨¦penses m¨¦dicales engag¨¦es par un membre du personnel recrut¨¦ localement en dehors de son lieu de service lors de ses d¨¦placements en activit¨¦ priv¨¦e. Il n'a pas ¨¦t¨¦ contest¨¦ que, puisque le demandeur ¨¦tait en activit¨¦ priv¨¦e au moment o¨´ il est tomb¨¦ malade, son cas n'a relev¨¦ aucune des exceptions de la SEC. 6.3 du r¨¦gime d'assurance m¨¦dicale (?MIP?). Le Tribunal a constat¨¦ que les r¨¨gles du MIP pr¨¦voient clairement que seules les d¨¦penses raisonnables et coutumi¨¨res ¨¤ la station sont couvertes par le MIP et sont donc consid¨¦r¨¦es comme des ?d¨¦penses reconnues? ¨¤ moins que l'une des exceptions expos¨¦es ¨¤ la SEC. 6.3 s'applique, ce qui n'est pas le cas ici. Le montant de la poche aux fins de la disposition des stop-loss repr¨¦sente la partie non rembours¨¦e de ces d¨¦penses reconnues et n'inclut donc pas les d¨¦penses d¨¦passant les d¨¦penses raisonnables et coutumi¨¨res au poste de fonction. Cette disposition s'applique aux d¨¦penses couvertes par le MIP mais non rembours¨¦es dans son int¨¦gralit¨¦. Ce n'est pas le cas pour les d¨¦penses m¨¦dicales engag¨¦es hors du lieu de service, pour lesquelles il y a une limitation de la couverture. Le Tribunal a donc constat¨¦ que le directeur, DHRM, et le contr?leur et directeur, DFAM, avaient raison de ne pas appliquer la disposition stop-loss contenue dans la SEC. 6.25 des r¨¨gles MIP. Le tribunal a not¨¦ que le demandeur avait ¨¦t¨¦ rembours¨¦ de 16 610,49 USD pour le traitement m¨¦dical qu'il a re?u en Suisse. Par cons¨¦quent, apr¨¨s un examen des preuves documentaires au dossier, le tribunal a estim¨¦ que l'estimation initiale du HCR des frais raisonnables et coutumiers pour le traitement du demandeur, sur la base des informations re?ues de l'h?pital am¨¦ricain d'Istanbul, n'¨¦tait pas pr¨¦judiciable au demandeur. ?tant donn¨¦ que les r¨¨gles du MIP n'exigent pas que le bureau d'administration ¨¦tablit le mod¨¨le de charges en vigueur sur la base de plusieurs devis, et que le demandeur n'a soulev¨¦ aucune pr¨¦occupation li¨¦e au fait que ?l'h?pital am¨¦ricain? ¨¦tait une r¨¦f¨¦rence valable pour ¨¦tablir raisonnable et Les d¨¦penses coutumi¨¨res au poste de service, le tribunal n'a trouv¨¦ aucune erreur dans la proc¨¦dure que le bureau d'administration a utilis¨¦ pour la cr¨¦ation de d¨¦penses m¨¦dicales reconnues. Le Tribunal n'a donc trouv¨¦ aucune erreur perceptible dans la cr¨¦ation du montant des d¨¦penses raisonnables et coutumi¨¨res au poste de fonction. Le requ¨¦rant a fait valoir que l¡¯obligation du HCR de le rembourser pour la totalit¨¦ de ses d¨¦penses m¨¦dicales engag¨¦es en Suisse provenait de l¡¯attestation qu¡¯il a ¨¦t¨¦ fournie le 3 ao?t 2015 pour obtenir un visa pour son voyage personnel en Gr¨¨ce. Le Tribunal a not¨¦ que la source de droit en l'esp¨¨ce est les r¨¨gles du MIP, qui sont adopt¨¦es par une instruction administrative et lient les parties. Une attestation ¨¦mise par un agent des ressources humaines pour faciliter un visa pour les voyages priv¨¦s n'a aucune autorit¨¦ l¨¦gale pour d¨¦roger aux r¨¨gles du MIP. Le Tribunal a reconnu que le libell¨¦ de l'attestation n'¨¦tait peut-¨ºtre pas id¨¦al et avait peut-¨ºtre confondu le demandeur. Cela ¨¦tant dit, il ne s'agissait pas de cr¨¦er une attente l¨¦gitime que ?toutes les d¨¦penses m¨¦dicales possibles qui peuvent survenir pendant le voyage et dans n'importe quel pays? seraient couvertes et rembours¨¦es ¨¤ 100% en vertu du MIP. L'attestation n'a pas pu ¨ºtre consid¨¦r¨¦e comme une promesse contraignant l'organisation de payer pour les d¨¦penses m¨¦dicales qui ne rel¨¨vent pas de la port¨¦e et des limites du MIP. Sur la base de tout ce qui pr¨¦c¨¨de, le tribunal a constat¨¦ que le demandeur n'avait d¨¦montr¨¦ aucune erreur perceptible dans l'interpr¨¦tation ou l'application des r¨¨gles MIP. Le directeur, DHRM, et le contr?leur et directeur, DFAM, devaient appliquer ces r¨¨gles, qui sont claires, objectives et tr¨¨s d¨¦taill¨¦es, ne laissant aucune place ¨¤ la discr¨¦tion administrative. Les r¨¨gles du MIP d¨¦finissent clairement le seuil de remboursement, le concept de d¨¦penses raisonnables et coutumi¨¨res et la m¨¦thodologie pour les ¨¦valuer correctement. Le tribunal a conclu que la d¨¦cision contest¨¦e ¨¦tait une simple application de ces r¨¨gles.
Decision Contested or Judgment/Order Appealed
Le demandeur conteste la d¨¦cision de r¨¦cup¨¦rer 14 707,15 USD dans les frais m¨¦dicaux r¨¦gl¨¦s ¨¤ l'avance par l'organisation.
Legal Principle(s)
N / A